MULTIPLES TABLEAUX CLINIQUES
CHIRURGIE, CONCEPTION
E =MC2
UNE SIMPLE ÉQUATION ?

Contenu exposé par le Docteur Véronique Julou, Gynécologue -Obstétricien, lors d’une conférence destinée aux lycéens demandeurs de l’information le 5 Mars 2019  

Plusieurs inconnues :

• Etiologie (origine) : Familiale? Génétique ? Immunologique ? Rien de prouvé, en études
• La douleur (pendant les règles, le cycle): doit conduire à la recherche de l’endométriose mais pas proportionnelle à sa gravité  et même à son existence, chercher d’autres pathologies, interroger sur la présence de dyspareunie , dysurie,ténesme
• Les prises en charge :  à adapter, moduler selon la clinique et désir d’enfant présent ou à venir

Définition :

Greffe ectopique de cellules de l’endomètre dotées de récepteurs hormonaux (attention influence du changement sociétal de contraception : Stérilet/ Pilule)

Symptômes :

Lourdeur des douleurs

Les douleurs périnéales, pelviennes :

Dysménorrhée, dyspareunie, dysurie, ténesme, douleurs anorectales :

Ces douleurs doivent faire rechercher une endométriose, mais elles ne sont pas systématiquement celles d’une endométriose.

Démarche : RESTER SIMPLE

• Pas de douleur : suivi gynéco habituel, « quand même », dépistages, diagnostics
• Si douleurs : consulter : médecin traitant, sage-femme, gynégologue
• Professionnels sensibilisés : aujourd’hui : tous et plus particulièrement ceux des équipes d’A.M.P (Assistance Médicale à la Procréation)
•  Examen clinique, échographie

Impératif : Certitude du diagnostic

Si examen clinique, écho ne suffisent pas à l’établir : continuer « l’exploration »

• Imagerie : IRM, échographie endorectale, coloscanner
• Chirurgie : coelioscopie ( gynécologues, urologues, viscéralistes) geste selon les indications : diagnostic, douleurs, désir d’enfant présent ou à venir à conjuguer avec la préservation de la fertilité (AMP)
• On est d’accord : Ça se complique : prise en charge pluridisciplinaire : stratégique : soulager ET préserver

Préservation de la fertilité :

• Vitrification des ovocytes
• Conservation de cortex ovarien

Loi n°2004-800 du 7 juillet 2011 relative à la bioéthique Art. L. 2141-11
« En vue de la réalisation ultérieure d’une assistance médicale à la procréation, toute personne peut bénéficier du recueil et de la conservation de ses gamètes ou de tissu germinal, avec son consentement lorsque :

• Une prise en charge médicale est susceptible d’altérer sa fertilité
•  Sa fertilité risque d’être prématurément altérée 
• Discussion pluridisciplinaire (mensuelle entre Rennes et Lorient) : chirurgiens de diverses spécialités, radiologues, équipe AMP pour le choix de la stratégie la meilleure pour soulager ET préserver

Outils complémentaires :

• Le chaud ( la bouillotte) ou le froid ( packs congelés)
• Centre anti douleurs
• Acupuncture
• Hypnose
• Alimentation
• Endométix
• Programme ETP : Education Thérapeutique du Patient

Penser aux pathologies associées :

• Même clinique parfois: les infections à Chlamydiae (IST)
• Diagnostic : recherche par autoprélèvement vaginal, urinaire, sanguin, échographie
• Traitement : antibiotiques, chirurgie ( coelioscopie)
• Penser à dépister le conjoint

Revoir la représentation de la douleur au féminin  : côté histoire et philo

Poids de l’histoire, déterminisme, genèse, statut de la femme, transgénérationelle, traumatismes de l’enfantement, impureté……« la douleur est une fatalité », « la douleur comme expiation ou promesse de récompense, moyen de rédemption », «  la douleur comme avertissement », «  la douleur : union de l’âme et du corps », « la douleur, comme une habitude », «  comme trouble mental »…..

Et retenir aussi que tout est en recherche et évolution perpétuelle :

• Les modalités de prises en charge d’une époque peuvent être révolues, modifiées, bouleversées par les découvertes  d’une autre
•  Il n’y a pas une endométriose mais une endométriose pour une patiente, et donc une prise en charge à réfléchir et à adapter pour chacune

Revenir à une pensée positive vers l’utilisation de la contraception par pilule