Qu’est-ce qu’un prolapsus génital ?

Le prolapsus génital, aussi appelé descente d’organes, correspond au glissement vers le bas d’un ou plusieurs organes pelviens à travers le vagin. Cela concerne :

• L’utérus (hystérocèle)
• La vessie (cystocèle)
• Le rectum (rectocèle)
• L’intestin grêle (entérocèle)
• Le dôme vaginal (chez les femmes opérées de l’utérus)

 Cela survient lorsque les muscles du plancher pelvien et les tissus de soutien deviennent insuffisants ou affaiblis.

Physiopathologie – Comment se forme un prolapsus ?

Le prolapsus est causé par une défaillance des structures de soutien des organes pelviens :

• Muscles du périnée affaiblis
• Ligaments distendus
• Fascias abîmés

Ce déséquilibre favorise le glissement progressif des organes dans le vagin, surtout en position debout ou lors d’efforts.

Principaux facteurs de risque :

• Accouchements par voie basse (surtout nombreux, difficiles ou avec forceps)
• Ménopause (baisse des œstrogènes → tissus moins toniques)
• Surpoids, obésité
• Constipation chronique, toux chronique
• Activités physiques intenses
• Chirurgie pelvienne antérieure

Quels sont les symptômes ?

• Sensation de boule ou de pesanteur vaginale
• Inconfort en position debout ou en fin de journée
• Fuites urinaires, gêne à la miction
• Constipation, gêne à la défécation
• Gêne pendant les rapports sexuels
• Difficulté à marcher ou à rester debout longtemps

 Le prolapsus peut être modéré ou très gênant selon le degré de descente.

Comment est-il diagnostiqué ?

1. Examen clinique gynécologique (position debout, toux, poussée)
2. Score POP-Q (système de mesure standardisé de la descente)
3. Parfois, IRM pelvienne ou bilan urodynamique si troubles urinaires associés

Prise en charge – Adaptée à chaque patiente

 Traitement médical (non chirurgical)

• Rééducation périnéale
  → Travaille les muscles du plancher pelvien (kinésithérapie)
  → Efficace dans les formes légères ou en prévention
• Pessaire vaginal
  → Dispositif en silicone inséré dans le vagin pour soutenir les organes
  → Solution non invasive, adaptée aux femmes âgées ou refusant la chirurgie
• Traitement hormonal local (œstrogènes)
  → Améliore la trophicité vaginale post-ménopause

Traitement chirurgical

En cas de gêne importante ou d’échec du traitement médical :

1. Chirurgie par voie basse (vaginale)

• Fixation ou remontée des organes par le vagin
• Parfois avec mise en place de bandelettes ou mailles

2. Chirurgie par voie haute (coelioscopie / voie abdominale)

• Promontofixation : fixation des organes au promontoire sacré
• Technique privilégiée chez les femmes jeunes ou actives

3. Hystérectomie (si utérus descendu)
→ Peut être associée aux gestes de correction du prolapsus

Et après ? Le suivi

• Suivi gynécologique régulier
• Rééducation périnéale post-opératoire recommandée
• Résultats durables mais un risque de récidive peut exister, surtout si les facteurs de risque persistent